Новое исследование показывает, что использование алгоритмов с цифровой поддержкой для руководства медицинскими работниками по диагностике и лечению может значительно сократить количество антибиотиков, назначаемых тяжелобольным детям, не ставя под угрозу успех лечения и не причиняя вреда. Хорошо известно, что растущая проблема бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) во всем мире привела к тому, что большое количество патогенов стали устойчивыми к лечению антибиотиками. Одной из основных причин является неправильное и чрезмерное назначение антибиотиков.
Электронные алгоритмы поддержки принятия клинических решений (CDSA) — это цифровые или мобильные инструменты здравоохранения, которые помогают медицинским работникам определять, какие симптомы и признаки следует оценивать, какие тесты рекомендовать, а также рекомендовать соответствующий диагноз, лечение и ведение. Исследователи из Университета Лозанны (UNIL) в Швейцарии разработали CDSA для руководства по назначению антибиотиков педиатрическим пациентам.
CDSA, называемый ePOCT+, представляет собой цифровой алгоритм поддержки принятия клинических решений, используемый медицинскими работниками в качестве руководства при ведении остро больных детей в возрасте до 15 лет. Он использует результаты основных тестов (С-реактивный белок (СРБ), гемоглобин и пульсоксиметрия) для предоставления рекомендаций по потенциальному лечению.
Чтобы изучить влияние ePOCT+ на назначение антибиотиков по сравнению с обычным лечением, исследователи провели рандомизированное контролируемое исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Танзании. В Танзании и многих других странах с ограниченными ресурсами более 50% больных детей получают антибиотики во время медицинской консультации, и от 80% до 90% из них назначаются амбулаторно; большинство из них считаются неуместными.
За 11 месяцев было включено 23 593 консультации из 20 практик ePOCT+ и 20 173 консультации из 20 практик обычного ухода. Участники исследования были в возрасте от 2 месяцев до 14 лет. Исследователи обнаружили, что общий уровень назначения антибиотиков при первичной консультации составил 23,2% при использовании ePOCT+ по сравнению с 70,1% в условиях обычного ухода, где этот алгоритм не использовался.
Это равнялось почти в три раза меньшей вероятности получения рецепта на антибиотик для больных детей, когда алгоритм использовался, чем когда он не использовался. Сокращение количества назначений антибиотиков в учреждениях ePOCT+ не привело к увеличению числа нежелательных явлений у пациентов, поскольку не наблюдалось различий в частоте неудач лечения.
Исследователи отметили, что, несмотря на то, что они находились в группе вмешательства, почти 25% пациентов не получали лечение с помощью ePOCT+, что они объяснили низким уровнем использования инструмента из-за необходимости многократного ввода клинических данных, включая данные из электронной медицинской карты (EMR), ePOCT+, бумажных журналов и более длительного времени консультаций. Исследователи оценивают проблемы, которые мешают поставщикам медицинских услуг использовать ePOCT+ и аналогичные инструменты, чтобы эти инструменты можно было полностью внедрить в Танзании и других странах.
«Широкое внедрение ePOCT+ может помочь решить острую проблему устойчивости к противомикробным препаратам за счет сокращения чрезмерного назначения антибиотиков больным детям при сохранении клинической безопасности», — говорят исследователи.
Исследование было опубликовано в журнале Nature Medicine.